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醫保報銷

在現如今的社會,醫保普及到了全國的個個角落,因此醫保報銷成為了很多人頭疼的一個問題,在了解醫保報銷之前,我們首先要知道什么是醫保?醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統籌繳納。

醫保報銷
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醫保報銷

  若是在職介自己上的保險,則只能報銷住院費用。第一次住院扣除1300元起付線后,報銷85%—95%不等(級別越高的醫院,比例越低),當年第二次住院起付線是650元,報銷比例不變。住院費用在出院時進行報銷,也就是:出院結賬時,可以報銷的那部分費用醫院就不收你的了,你只把自負部分付清即可。注意:入院前一定出示“藍本”。
  若是通過單位上的保險,則門診和住院都可以報銷。門診是每年扣除2000元的起付線后,報銷50%;把門診單據(收據、處方、診療費、明細單、化驗報告、檢查報告等)整理好以后,交給單位相關部門,由單位負責申報,然后你就等單位通知你領錢就是了。住院(同上)。

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醫保一定要具有保證續保功能?

  住院醫療保險一般都是一年期的,即保險期間是一年,一年結束后要重新投保(稱為續保)。目前市場上許多住院醫療保險產品都是不保證續保的,也就是說,客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題,但不管續保了多少年,哪怕是30年、50年,一旦生病,發生了賠付,則下一年續保時,保險公司就可能要求額外加收保費,或者除外疾病,甚至拒保。
  如果購買的產品具有保證續保功能,則在進入保證續保以后,即使理賠了幾十萬元,下一年仍然可以續保。也就是說,一旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態,則保險公司就失去了選擇被保險人的權利,而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利,只要被保險人要求續保,保險公司就只能接受而別無選擇。

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醫保報銷比例到底是多少?

  1、2015年城鎮居民醫療保險中,三類醫院的醫院收費標準起征點是200。醫保的報銷比例是百分之八十五。
  2、二類醫院的收費標準起征點是400。醫保的報銷比例是百分之七十。
  3、一類醫院的收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。
  4、一類醫院轉省內就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。
  5、一類醫院轉省外就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之五十五。
  6、一個保險年度多次住院的,第一次、第二次住院起付標準由個人負擔。第三次及以上住院起付標準由統籌基金支付。一個保險年度統籌基金最高支付限額為5萬。

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醫療保險要堅持續保嗎

  我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念,要非常清楚自己購買保險的目的是什么?“是為了得到幾十萬元的賠付嗎?如果得到了幾十萬元的賠付,我們會是什么樣了?可能是腿也沒有了,胳膊也沒有了,腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎?當然不愿意,我們希望買了保險后一次病都不生,希望我們交的保險費都貢獻給別人。

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醫療保險最好是主險嗎?

  如果我們購買的醫療保險是附加險,則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的,甚至可能是自己完全不需要的“主險”,即使沒有出現中途被拒保的情況,還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效,那時附加險的保障也將不復存在。

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醫保最好是什么

  目前市場上有的住院醫療保險產品,只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任,有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任,有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以,我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款,最好是意外住院和疾病住院都能保障。

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一定要購買全部保險責任嗎?

  如果我們少投保一項保險責任,保險費實際上少得不多,但賠付卻會少很多。因此,要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重癥監護病房”這5項保險責任。

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費用型醫保要注意什么

  費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付,不管實際花費了多少。因此,保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當然也可能更低)。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費,以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外,定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件,手續簡單,不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不沖突,可以是額外的保障。

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